Спаечная кишечная непроходимость (СКН) - нарушение проходимости ЖКТ - одно из проявлений спаечной болезни брюшины (СББ), которая характеризуется образованием внутрибрюшных спаек и сращений и носит хронический рецидивирующий характер. Удельный вес СКН среди других видов непроходимости у детей - 30-40%.
По происхождению выделяют спайки послеоперационные (до 60% всех релапаротомий у детей выполняют по поводу острой СКН), посттравматические и врожденные (чаще у детей раннего возраста, перенесших внутриутробный перитонит и гнойнонекротические процессы в брюшной полости).
Большинство случаев кишечной непроходимости связано с послеоперационным спаечным процессом. Существует несколько вариантов течения спаечной болезни по Н.Г. Гатаулину (1978):
□ острая кишечная непроходимость (полная и частичная);
□ болевая форма спаечной болезни;
□ спаечная болезнь с преобладанием желудочнокишечных проявлений;
□ синдром «натянутого» сальника (синдром Кноха);
□ латентная форма.
Наиболее тяжелое проявление СББ - острая кишечная непроходимость, которая по характеру может быть странгуляционной (рис. 18.1), обтурационной (рис. 18.2) или сочетать в себе оба механизма.
В клинической практике важны сроки развития СКН после первичной операции, так как они определяют характер и длительность лечебных мероприятий. С.Я. Долецкий (1977) выделяет три основных
типа СКН:
□ спаечно-паретическая - в первые дни после операции (рис. 18.3);
□ ранняя - до 1 мес;
□ поздняя - позже 1 мес после операции. Клинические проявления СКН характеризуются
послеоперационными рубцами передней брюшной стенки. У детей с выраженной СББ отмечают грубый рубцовый процесс, рубцы могут быть гипер-
трофированы, втянуты или представлены келоидом
(рис 18.4).
Заболевание, как правило, начинается внезапно, нередко после погрешности в диете, на фоне ОРВИ, проявляется выраженным болевым синдромом, беспокойством у детей раннего возраста. Дети принимают вынужденное положение тела с приведенным к животу ногами, на лице гримаса боли. Среди клинических симптомов преобладают рвота (рефлекторного, а затем застойного характера), вздутие живота (рис. 18.5), отсутствие стула. Перистальтика кишечника на ранних этапах заболевания усилена, а затем с течением времени и развитием осложнений ослабевает.