Панкреолитиаз - редко встречающееся заболевание в детском возрасте. Этиологические факторы - кистофиброз поджелудочной железы, врожденная недостаточность выработки белка, препятствующего преципитации кальция.
Различают протоковый калькулез при наличии конкрементов в протоковой системе (рис. 14.1, 14.2) и относительно сохранной паренхиме железы и тотальный микрокалькулез, который, как правило, сопровождается тяжелым склерозом (рис. 14.3) и нарушением экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы.
Клиническое наблюдение
Девочка Г., 9 лет, поступила с опухолью головки поджелудочной железы. В возрасте 6 лет у ребенка впервые появилась эктеричность кожных покровов и склер. При УЗИ брюшной полости выявлен конкремент, располагающийся в головке поджелудочной железы. Несмотря на консервативное лечение, состояние ребенка прогрессивно ухудшалось, причем общий билирубин в крови достиг 300 ммоль/л. Учитывая обструктивный характер желтухи и отсутствие эффекта от консервативного лечения, решено выполнить операцию. На операции обнаружена резко отечная, уплотненная и увеличенная до 3x4 см головка поджелудочной железы. Во время ревизии брюшной полости возникли серьезные анестезиологические проблемы. Операция ограничена паллиативным наложением холецистоеюноанастомоза с брауновским анастомозом. В ближайшем послеоперационном периоде уровень билирубина снижен практически до нормы, исчезла желтуха.
При поступлении девочки в клинику ее мама сообщила о периодически возникающей у ребенка эктеричности склер и кожных покровов, умеренных ноющих болях в животе, отсутствии аппетита и дефиците массы тела до 10%, слабости и быстрой утомляемости. В биохимических анализах крови показатели печеночных трансаминаз на уровне 450-550 мкмоль/л, щелочной фосфатазы - 724-800 мкмоль/л при нормальных показателях билирубина.