ПМР - патогенетический термин, отражающий процесс ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в ВМП. ПМР - одно из наиболее распространённых заболеваний мочевой системы, особенно у детей.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ПМР является полиэтиологическим заболеванием.
Основная причина первичного ПМР - врождённый порок развития устья мочеточника:
♦стойкое зияние устья ("воронковидная" конфигурация устья мочеточника);
♦расположение устья мочеточника вне треугольника Льето (дистопия устья мочеточника);
♦короткий подслизистый тоннель внутрипузырного отдела мочеточника;
♦удвоение мочеточника;
♦парауретеральный дивертикул.
Основные причины вторичного ПМР:
♦органическая ИВО (клапан или стриктура мочеиспускательного канала, склероз шейки мочевого пузыря, стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала);
♦дисфункция мочевого пузыря (ГМП, детрузорно-сфинктерная дискоординация);
♦воспаление в области треугольника Льето и устья мочеточника (при цистите);
♦сморщивание мочевого пузыря ("микроцистис");
♦ятрогенные повреждения зоны треугольника Льето и устья мочеточника (операции с рассечением гладких мышц детрузора или воздействием на устье мочеточника: уретероцистоанастомоз, бужирование устья мочеточника, рассечение уретероцеле и др.).
Понять причины развития ПМР невозможно без представления нормального строения ПМС (рис. 18-37). Анатомически замыкательная функция ПМС достигается благодаря соотношению длины и ширины внутрипузырного отдела мочеточника (5:1), косому прохождению мочеточника через стенку мочевого пузыря. Длинный подслизистый тоннель является пассивным элементом "уретеровезикального клапана". Активный элемент клапанного механизма представлен мышечно-связочным аппаратом мочеточника и треугольника Льето, который при сокращении детрузора смыкает устье.