Глава 19. Синдром раздраженного кишечника
В последние десятилетия все большее число, почти 20%, пациентов терапевтов, гастроэнтерологов и проктологов обращаются с жалобами на дисфагию, нерегулярные и нелокализованные боли и урчание в животе, метеоризм, неустойчивый стул (поносы-запоры). Это состояние в прежние годы квалифицировали как хронический колит (Дайховский Я.И., 1951, 1959), хотя при кишечной эндоскопии и биопсиях слизистой оболочки толстой кишки у таких больных визуальных и гистологических признаков выраженного воспаления не обнаруживали. При врачебном обследовании и при лабораторных исследованиях признаков воспаления также не было. В современных справочниках («2000 болезней от А до Я». - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003) хронический колит как нозологическая форма не упоминается,
зато появляется и фиксируется в МКБ-10 «Синдром раздраженного кишечника» (СРК). К такому названию этой очень частой патологии гастроэнтерологи пришли после длительных дискуссий и апробирования разных других обозначений (спастический колит, функциональная неязвенная кишечная диспепсия, слизистый колит, катаральный колит, кишечная колика и др.). В медицинский обиход термин ввел De-Lor в 1967 г. По мнению авторов, этот термин очень удачен. Сразу отделяется понятие «воспаление», - главный морфологический признак любого колита. В биоптатах толстой кишки при истинных колитах всегда в той или иной степени выявляют признаки воспаления - лейкоцитарные инфильтраты, крипт-абсцессы и т.п. При СРК кишечная эндоскопия с биопсией слизистой оболочки с разных уровней толстой кишки этих элементов не обнаруживает, хотя в других работах (Курьянов И.В., Чикунова Б.З., 2003) такие признаки выявляются. Авторами изучены многие сотни биопсий слизистой оболочки толстой кишки у больных с клинически выраженным неспецифическим неязвенным хроническим «колитом», и эти исследования не дали оснований для диагностики воспаления. В биоптатах обнаруживали либо нормальную слизистую, либо изредка определяли дистрофию эпителия, клеточную инфильтрацию слизистой, иногда атрофию кишечных крипт, увеличение бокаловидных клеток, разрастание соединительнотканных элементов слизистой оболочки. Визуальные изменения при колоноскопии, например, гиперемия слизистой на отдельных участках, связаны, по-видимому, с реакцией («раздражением») на неоднократные клизмы при подготовке кишки к исследованию. Заключение эндоскописта при СРК часто содержит фразу «умеренно выраженное воспаление слизистой», но слово «воспаление» в данном случае обозначает только визуальное впечатление от незначительной гиперемии на отдельных участках. При истинном воспалительном процессе врач-эндоскопист находит эрозии, язвы, фибринозные очаги и четко локализует процесс.