РАССПРОС
Значительная часть гематологических пациентов предъявляет целый ряд жалоб, укладывающихся в понятие астенический синдром: общая слабость, снижение толерантности к привычным физическим нагрузкам, инспираторная одышка, тахикардия. Чаще всего данная симптоматика есть следствие анемий различного генеза. Острая постгеморрагическая анемия может дебютировать признаками постгеморрагического шока: падение артериального давления с ишемией жизненно важных органов (почки, головной мозг), головокружение, расстройства сознания, вплоть до синкопальных состояний.
Большинство гематологических заболеваний сопровождаются снижением аппетита и индекса массы тела, вплоть до кахексии, что характерно для поздних стадий гемобластозов и злокачественных лимфом. Похудание в таких случаях имеет не только алиментарное происхождение. Оно может быть связано также с усилением катаболических процессов в организме больного. Жжение языка, слизистой оболочки губ и щёк, обозначаемое как глоссодиния, нередко наблюдается при В12-дефицитной анемии. Диагноз железодефицитного состояния (еще до развития собственно гематологических изменений в анализе крови) легко можно заподозрить по совокупности таких при-
знаков, как извращени вкуса1 и обоняния2, ломкость ногтей (койлонихии), раздвоение кончиков волос.
Одним из частых и продолжительных симптомов заболеваний системы крови является лихорадка, выраженность которой колеблется от субфебрильного до фебрильного уровня. Механизм ее развития обусловлен следующими факторами:
• пирогенное действие продуктов распада форменных элементов крови, как это имеет в первую очередь в случае гемобластозов (распад незрелых лейкоцитов при остром или хроническом лейкозе сопровождается значительным повышением в крови уровня пуриновых оснований, являющихся пирогенами) и в меньшей степени при гемолитической и Бездефицитной анемиях;