Шок - сложное метаболическое состояние, характеризующееся нарушенной доставкой кислорода и других субстратов к тканям, синдром острого расстройства тканевой перфузии, приводящий к развитию тяжёлого энергодефицита и, отсюда, к гибели клеток. Клиническое определение шока как такового может быть дано как острейшая сосудистая недостаточность в результате гиповолемии при возникшем несоответствии ёмкости сосудистого русла и объёма циркулирующей жидкости.
Геморрагический шок - разновидность гиповолемического шока, один из наиболее грозных осложнений массивных акушерских кровотечений, возникающих вследствие несоответствия темпов и объёмов кровотечения качественному и количественному составу проводимой инфузионно-трансфузионной терапии либо отсутствия таковой, в результате чего развивается кризис макро- и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности. Кроме того, геморрагический шок может сосуществовать с рядом элементов травматического, реже - анафилактического и септического или другого шока.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причины развития массивных акушерских кровотечений:
■ преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
■ предлежание плаценты;
■ плотное прикрепление или истинное вращение плаценты;
■ гестозы;
■ разрыв матки;
■ недиагностированные либо незашитые разрывы родовых путей;
■ эмболия околоплодными водами;
■ гипотония и атония матки;
■ варикозное расширение вен матки - в случае их разрыва или ранения при кесаревом сечении;
■ наследственные или приобретённые дефекты системы гемостаза, в том числе хронический ДВС-синдром;
■ хорионамнионит, осложнённый септическим процессом;
■ токсический шок;
■ анафилактический шок.
Следует помнить, что у достаточно большого числа беременных присутствует своего рода «готовность» к шоку, обусловленная исходной гиповолемией и хронической циркуляторной недостаточностью на фоне гестозов, экстрагенитальной патологии, многоводия, многоплодия, аллергической патологии.