Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) - критическое состояние, связанное с попаданием тромба в лёгочные сосуды с развитием симптомокомплекса шока смешанного генеза вплоть до остановки сердечной деятельности, острой дыхательной недостаточности и острого ДВС-синдрома.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают следующие формы:
■ циркулярную;
■ респираторную.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ТЭЛА возникает при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей или наличии тромбов в правых камерах сердца. Развитию ТЭЛА способствуют застой крови, изменения стенок сосудов и патология свёртывания крови. Риск тромбозов и эмболий существенно возрастает при наличии варикозной болезни ног, ожирения, инфекций, АГ, заболеваний сердца, эндокринных заболеваний, а так же таких осложнений беременности, как гестоз, многоводие, многоплодие, антифосфолипидный синдром и др. Тромбообразование в венах во время беременности встречают сравнительно редко: 2-3 случая на 1000 беременностей
(0,018-0,29%), у 0,78-2,35% больных с тромбофлебитами во время беременности диагностируют ТЭЛА. Частота послеродовых тромбофлебитов составляет 0,12-5%, ТЭЛА - 10%. Смертельные исходы при ТЭЛА после родов составляют 0,03%, после кесарева сечения - 1,3-1,7%.
В гинекологической практике тромбоэмболические осложнения возможны при злокачественных новообразованиях, септических состояниях, гормональной терапии.
Диагностика
Диагноз ТЭЛА устанавливают на основании клинической симптоматики, данных осмотра, лабораторных и специальных методов исследования.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерный симптом острой ТЭЛА - внезапная «необъяснимая» одышка. Боль в грудной клетке, кашель и кровохарканье появляются при наличии инфаркта лёгкого в 50-70% случаев. Возможна кратковременная потеря сознания. При обследовании обнаруживают учащение дыхания, тахикардию, у половины больных акцент II тона на лёгочной артерии, у 1/3 пальпируют сердечный толчок. При перкуссии лёгких определяют притупление вследствие инфарктной пневмонии или плевральном выпоте. При аускультации - крепитация, влажные хрипы, шум трения плевры. Для массивной ТЭЛА характерно острое течение с быстрым нарастанием симптомов тяжёлой лёгочной гипертензии. Эмболия лёгочного ствола или обеих его ветвей с сокращением кровотока на 75% приводит к смертельному исходу. При эмболии долевых и сегментарных ветвей возможно подострое течение с пролонгированным тромбозом. В этой ситуации развивается выраженная правожелудочковая недостаточность, аритмия, нарастающая гипоксемия, цианоз. При тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии характерно рецидивирующее течение с повторным возникновением лёгочных апоплексий, инфарктов, плевритов, развитием хронического лёгочного сердца.