Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ, ДЛТ)
Современные дистанционные литотриптеры основаны на трех основных принципах генерации ударной волны:
- электромагнитном (электромагнитные литотриптеры);
- электрогидравлическом (электрогидравлические литотриптеры);
- пьезокерамическом (пьезоэлектрические литотриптеры).
Для локализации камней во время проведения сеанса ДЛТ применяется рентгенологический или ультразвуковой контроль.
Различают дистанционную нефролитотрипсию (Д-НЛТ) и дистанционную уретеролитотрипсию (Д-УЛТ).
Эффективность дистанционной литотрипсии связана с локализацией, размером и структурной плотностью камня, анатомо-функциональным состоянием верхних мочевых путей и т. д.
Оптимальным показанием для дистанционной литотрипсии являются камни почки размером до 2,0 см и камни мочеточника до 1,0 см.
Рентгеноэндоскопическая хирургия (ЧНЛТ, КУЛТ)
Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ). Показанием к ЧНЛТ являются крупные коралловидные и множественные камни почек, а также противопоказания к ДЛТ.
Этапы ЧНЛТ:
1) чрескожное проведение нефроскопа в чашечно-лоханочную систему к камню;
2) контактная литотрипсия c удалением фрагментов камня;
3) установление нефростомического дренажа.
Уретероскопия, контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) применяется для лечения больных с крупными и длительно стоящими «на месте» («вколоченными») камнями мочеточника, а также при неэффективности первичной ДЛТ.
Этапы КУЛТ:
1) трансуретральное проведение уретероскопа к камню;
2) контактная литотрипсия c удалением фрагментов камня;
3) по показаниям - дренирование верхних мочевых путей (катетер-стент).
В настоящее время применявшееся ранее инструментальное удаление камней мочеточника (петля Цейса, экстрактор Дормиа) не рекомендуется использовать как самостоятельный метод лечения. Традиционные открытые операции