К инструментальным методам диагностики нижних мочевых путей относят уретроскопию и цистоскопию. В повседневной практике эти исследования обычно совмещают.
Уретроцистоскопию применяют при опухолях мочевого пузыря (для подтверждения наличия заподозренной опухоли, оценки окружающей ее слизистой и расстояния до устьев мочеточников, взятия материала для гистологического исследования щипцами), при туберкулезе мочевой системы, гематурии (для выяснения источника кровотечения), камнях, инородных телах мочевого пузыря, пузырно-влагалищных свищах, аномалиях мочевого пузыря и устьев мочеточников, при выполнении хромоцистоскопии.
Для проведения уретроцистоскопии необходимы тубус с обтуратором, оптическая часть, оптическая среда (чаще физиологический раствор) и осветитель. Выполнение манипуляции начинают с введения в уретру в стерильных условиях местного анестетика с экспозицией 10 мин. Далее инструмент вводят в уретру, оценивая состояние ее слизистой и анатомических ориентиров (семенного бугорка, боковых долей простаты), а также шейки мочевого пузыря, треугольника Льето, устьев мочеточников.
При необходимости выполняется хромоцистоскопия (введенный внутривенно индигокармин должен выделиться с мочой из устьев мочеточников спустя 4 мин). При задержке выделения индигокармина говорят о нарушении оттока мочи из почки.
Для определения уровня обструкции и восстановления оттока мочи при помощи катетеризационного цистоскопа проводится катетеризация почки мочеточниковым катетером. Односторонняя катетеризация выполняется также для проведения ретроградной пиелографии, выявления симптома Шевассю (при опухоли мочеточника), купирования почечной колики. Двусторонняя катетеризация используется для дифференцирования ренальной анурии от постренальной и раздельного сбора мочи из почек (например, для общего и бактериологического исследований).