Холера - острая кишечная инфекция с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, антропоноз; вызывается холерными вибрионами (Vibrio cholerae 01 el tor и 0139). Клинически заболевание протекает по типу энтерита (гастроэнтерита) секреторного типа и сопровождается быстрым обезвоживанием организма, нередко с развитием гиповолемического шока и острой почечной недостаточности.
string language="ru">string language="ru">
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Алгид при холере. Дегидратация тяжелой степени, стул типа «рисового» отвара
Основным пусковым механизмов развития диареи и инфекционного процесса при холере является энтеротоксин, который через систему циклического 3-5-аденозин-монофосфата (цАМФ) вызывает гиперсекрецию воды и электролитов энтероцитами в просвет кишечника - водянистую диарею. Большую роль в патогенезе холеры помимо обезвоживания играет потеря электролитов с жидким стулом и рвотой и главным образом потеря калия, что является одной из причин нарушения функции миокарда, поражения почечных канальцев, а также возникновения пареза кишечника.
ДИАГНОСТИКА
Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 суток, чаще 2-3 дня. Заболевание начинается остро, внезапно, чаще в ночные или утренние часы с диареи - водянистого, обильного, мутновато-белого с плавающими хлопьями типа рисового отвара стула без патологических примесей. Температура тела как правило в пределах нормы или повышается до субфебрильной, боли в животе отсутствуют. Вслед за частым водянистым стулом появляется повторная рвота, возникает жажда. Больной просит пить, но жидкость не утоляет жажду, а усиливает рвоту. Резкая слабость и адинамия, боли и судорожные подергивания в икроножных и жевательных мышцах - наиболее характерные ранние признаки холеры.
Неукротимая рвота и профузная диарея у детей очень быстро (нередко уже в течение первых 6-8 часов) приводят к обезвоживанию организма, вплоть до эксикоза 3-4-й степени - холерного алгида. Черты лица заостряются, глаза запавшие, синева вокруг глаз (симптом очков), цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Конечности холодные на ощупь, кожа собирается в складки («рука прачки»), кожная складка на животе не расправляется. Сознание сохранено, но нередко дети возбуждены, раздражительны. Боли и судорожные подергивания жевательных и икроножных мышц становятся более продолжительными и носят тонический характер. При прогрессировании эксикоза наблюдается сухость конъюнктив, склер, слизистой оболочки гортани (осиплость голоса вплоть до афонии), пищевода, нарушается акт глотания. Гемодинамические нарушения проявляются тахикардией, гипотонией, локальным цианозом кожного покрова, одышкой, олигурией вплоть до анурии. Температура тела быстро падает ниже нормы, что свидетельствует о переходе заболевания в 4-ю степень обезвоживания - холерный алгид. Гипокалиемия, падение АД (гиповолемический шок) и метаболический ацидоз приводят к развитию острой почечной недостаточности, которая является основной причиной летальных исходов.