ПНЕВМОЦИСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ (код по МКБ-10 - В59)

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Цисты Pneumocystis jiroveci (carinii) в бронхоальвеолярном лаваже при пневмоцистозе

Заболевание вызывают Pneumocystis carinii, таксономическое положение которых точно не установлено (одни относят их к простейшим, другие к грибам). Заболевание возникает почти исключительно при иммунодефиците, клинически проявляется только поражением легких, и в этом смысле эту инфекцию по праву называют пневмоцистной пневмонией. В основном болезнь встречается у ослабленных недоношенных детей или у пожилых, получавших иммуносупрессоры.

ДИАГНОСТИКА

Заболевание чаще развивается постепенно. Начинается с упорного кашля и тахипноэ, обычно без лихорадки. В течение 2-3 недель состояние ухудшается, развивается двусторонняя пневмония, сопровождающаяся втяжением уступчивых мест грудной клетки и цианозом; без лечения болезнь прогрессирует и, как правило, заканчивается летально.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 4. Пневмоцистоз. Рентгенограмма легких

У больных с тяжелым иммунодефицитом пневмоцистная пневмония может начинаться остро с подъема температуры тела, быстро возникают признаки тяжелой интерстициальной пневмонии: тахипноэ, втяжение податливых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, цианоз. На рентгенограмме видна картина альвеолита.

Для окончательного диагноза необходимо выявить возбудителя в материале из пораженного легкого методом иммунофлюоресцентного окрашивания и др. Для серологической диагностики определяют титр антител к возбудителю методом прямой иммунофлюоресценции и РСК. В последние годы для обнаружения ДНК Pneumocystis carinii используют ПЦР.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 5. Пневмоцистоз, двусторонняя интерстициальная пневмония

ЛЕЧЕНИЕ

Препаратом выбора считается триметоприм/сульфаметоксазол.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения пневмоцистной инфекции назначают профилактическую дозу триметоприма/сульфаметоксазола.