Решение проблемы боли и обезболивания у пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, связано в первую очередь с пониманием большой роли адекватной аналгезии в реабилитации пациентов, особенно пациентов высоких степеней риска.
Сами по себе болевые ощущения после операции или травмы составляют лишь часть проблемы, служа в то же время первопричиной развития патологического посттравматического синдромокомплекса, способствуя развитию осложнений. Острая боль повышает ригидность дыхательных мышц грудной клетки и брюшной стенки, что приводит к уменьшению дыхательного объёма, жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ), функциональной остаточной ёмкости и альвеолярной вентиляции. Вследствие этого развивается коллапс альвеол, гипоксемия и снижение оксигенации крови. Болевой синдром затрудняет откашливание, нарушает эвакуацию бронхиального секрета, что способствует ателектазированию и предрасполагает к развитию лёгочной инфекции.
Боль сопровождается гиперактивностью симпатической нервной системы, что проявляется такими клиническими симптомами, как тахикардия, АГ, повышение сосудистого сопротивления. У лиц без сопутствующей патологии СВ обычно увеличивается, но при дисфункции левого желудочка может снижаться. Кроме того, симпатическая активация - один из факторов, вызывающих послеоперационную гиперкоагуляцию в результате повышения адгезивности тромбоцитов и угнетения фибринолиза, что повышает риск тромбообразования. На этом фоне у пациентов с высоким риском кардиальных осложнений высока вероятность развития инфаркта миокарда.
Повышение активности симпатической нервной системы на фоне болевого синдрома приводит к увеличению тонуса сфинктеров и снижению перистальтической активности кишечника и моторики мочевыводящих путей, что вызывает соответственно послеоперационный парез кишечника и задержку мочи. Гиперсекреция желудочного сока опасна образованием стрессовых язв, а её сочетание с угнетением моторики предрасполагает к развитию тяжёлых послеоперационных пневмоний. Послеоперационный парез кишечника может замедлить выздоровление и увеличить срок госпитализации.