ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Асцит - патологическое скопление жидкости в брюшной полости.
ДИАГНОСТИКА
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• Растяжение брюшной стенки.
• Перемещение жидкости в брюшной полости при изменении положения или нанесении толчкообразных ударов по брюшной стенке.
При минимальном асците данные симптомы могут быть отрицательными.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Ультразвуковое исследование
Простой и чувствительный метод обнаружения асцитической жидкости, возможна визуализация очень малых объёмов (5-10 мл).
Компьютерная томография
Скопление небольшого количества асцитической жидкости происходит в подпечёночной области и пространстве Моррисона (печёночно-почечная ямка).
Диагностический лапароцентез
Показания к проведению диагностического лапароцентеза (удаление 10-50 мл):
♦впервые выявленный асцит;
♦клиническое ухудшение пациентов с циррозом печени (энцефалопатия или необъяснимая лихорадка);
♦исключение или установление диагноза "спонтанный бактериальный перитонит" (СБП). Несвоевременная диагностика СБП повышает вероятность развития сепсиса и летальность.
Лабораторный анализ асцитической жидкости:
• определение концентрации альбумина в асцитической жидкости и сыворотке крови;
• бактериологическое исследование (посев асцитической жидкости);
• цитологическое исследование (определение количества лейкоцитов, исследование мазка из осадка);
• определение уровня глюкозы, ЛДГ, амилазы и триглицеридов.
Градиент концентрации альбумина в асцитической жидкости и сыворотке крови (сывороточно-асцитический градиент альбумина, САГА) - высокоспецифичный и объективный диагностический критерий (табл. 6-14).
Таблица 6-14. Наиболее частые причины асцита при повреждённой и неповреждённой брюшине и величина сывороточно-асцитического градиента альбумина
САГА, г/дл | Причины асцита при неповреждённой брюшине |
>1,1 | Портальная гипертензия | Венозный застой в печени: • застойная сердечная недостаточность; • застойный перикардит; • недостаточность трёхстворчатого клапана; • синдром Бадда-Киари. Заболевания печени: • цирроз; • алкогольный гепатит; • острая ПН; • метастатическое поражение печени |
‹1,1 | Гипоальбуминемия | Нефротический синдром Потери белка при энтеропатиях Тяжелая пищевая недостаточность с анасаркой |
‹1,1 | Другие причины | Хилёзный асцит Панкреатический асцит Желчный асцит Нефрогенный асцит Мочевой асцит Овариальный асцит |
Причины асцита при повреждённой брюшине |
‹1,1 | Инфекции | Бактериальный перитонит Туберкулёзный перитонит Грибковый перитонит ВИЧ-ассоциированный перитонит |
‹1,1 | Злокачественные опухоли | Канцероматоз брюшины Первичная мезотелиома Псевдомиксома Гепатоцеллюлярная карцинома |
‹1,1 | Другие причины | Семейная средиземноморская лихорадка Васкулит Гранулематозный перитонит Эозинофильный перитонит |