ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ В ДЕТСКОЙ КАРДИОХИРУРГИИ
Спектр аномалий сердца и сосудов, диагностируемых у детей, существенно превышает разнообразие приобретённой кардиальной патологии у взрослых пациентов. Это приводит к развитию у детей большего количества вариантов нарушений кровообращения в раннем послеоперационном периоде (по сравнению с взрослыми).
ДИАГНОСТИКА
Интраоперационные показатели и характеристики, используемые для оценки состояния пациента сразу после выполнения хирургического вмешательства
• Анамнез.
♦Возраст.
♦Анатомический вариант врождённого порока сердца.
♦Тип отхождения коронарных артерий.
♦Дооперационные данные, полученные с помощью ЭхоКГ, например геометрические размеры сердца; масса миокарда правого и левого желудочков; индекс формы; отклонение межжелудочковой перегородки; градиент давления между желудочками, фетальные коммуникации, сопутствующие аномалии.
♦Дооперационное насыщение артериальной крови кислородом (SaO2).
♦Перенесённое до операции критическое состояние и выход из него. Изучают потребность в ИВЛ, необходимость процедуры Рашкинда, инфузии простагландинов, катехоламинов и ингаляции оксида азота.
♦Длительность искусственного кровообращения и пережатия аорты.
♦Потребность в параллельной перфузии.
♦Показатели гемодинамики на момент завершения искусственного крово-обращения.
• Клиническая оценка состояния пациента при поступлении в ОРИТ.
♦Сведение грудины.
♦Центральная и периферическая температура.
♦Состояние периферического кровотока (периферический пульс, время заполнения капилляров), адекватность гидратации, наличие или отсутствие синдрома капиллярной утечки.
♦Гемодинамика: ЧСС, ритм, потребность и параметры ЭКС, величины АД, измеренного инвазивным и неинвазивным методом (систолическое, диастолическое, среднее пульсовое), плетизмограмма, ЦВД, давление в левом предсердии.