Преимущества и недостатки "классического" гемодиализа в отделении интенсивной терапии
Возможный выбор метода "классического" интермиттирующего ГД для лечения ОПН основан на многолетнем опыте его применения в нефрологии у пациентов с терминальной стадией ХПН. С середины XX в. ЗПТ безоговорочно вошла в арсенал средств, применяемых при комплексном лечении ХПН, а применение "классического" интермиттирующего ГД до настоящего времени - эффективный метод, предотвращающий гибель пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Под термином "классический" ГД следует понимать интермиттирующее (продолжительностью не более 3-4 ч) лечение с частотой 3-4 раза в неделю с использованием высоких скоростей кровотока (250-300 мл/мин) и диализирующего раствора (до 30 л/ч) и целевым показателем индекса Готча (Kt/V), характеризующего дозу диализа, по меньшей мере, более 1. Диффузионный механизм массопереноса лежит в основе принципа гемодиализной терапии. Перемещение молекул за счёт диффузии - результат броуновского движения. На рис. 7-9 показаны принципы диффузии. В колбе, разделённой полупроницаемой мембраной, молекулы в растворе движутся по случайным траекториям, и вероятность их попадания в поры и прохождения через них линейно связана с их концентрацией. Таким образом, из отделения "А" (с более высокой концентрацией растворённых субстанций) в отделение "Б" перейдет больше молекул, чем из отделения "Б" в отделение "А". Результатом этого явления будет так называемый диффузионный транспорт, эффективность которого зависит от градиента концентраций. При диализе высокий градиент концентрации между кровью и диализатом поддерживается путём повышения скорости потока диализата. Таким образом, концентрации растворённых веществ в диализате на уровне мембраны остаются низкими. Кроме того, проницаемость растворённых веществ через мембрану зависит также от геометрии молекул. Скорость движения субстанции в растворе обратно пропорциональна её молекулярной массе. Низкомолекулярные вещества, перемещающиеся с большей скоростью, будут контактировать с мембраной чаще, и их скорость диффузии сквозь мембрану будет выше. Высокомолекулярные вещества, даже те, которые легко проникают через поры, диффундируют медленнее, поскольку они менее подвижны и реже контактируют с мембраной.