ЗАНЯТИЕ 11

Факультативный материал

■ Основная тема. Определение пульса на лучевой артерии. Правила измерения артериального давления.

■ Демонстрируемые принадлежности: тонометр и фонендоскоп.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

В норме или при не слишком тяжелой патологии пульс хорошо выявляется на руке. Для контроля состояния больного в процессе транспортировки или подсчета частоты сердечных сокращений в других целях (например, во время спортивной физической нагрузки) можно постараться найти пульс на лучевой артерии.

В типичном случае доступный для прощупывания сегмент лучевой артерии обнаруживается в нижней трети предплечья по передней поверхности (ладонной), у лучевого края (со стороны большого пальца). Обычно пульсацию артерии определяют кончиками двух или трех пальцев, ощущение пульсации при этом более отчетливое (рис. 19).

Эту артерию всегда легко обнаружить, но надо иметь в виду, что встречаются вариации в строении артериального русла, поэтому когда не удается отыскать сосуд на одной руке, можно перейти на другую или постараться определить пульсацию чуть в стороне от «стандартной» позиции сосуда. Иногда у пожилых людей пульс

Рис. 19. Прощупывание пульса в типичном месте расположения лучевой артерии в нижней трети предплечья

на лучевых артериях прощупывается с очень большим трудом вследствие сужения просвета сосудов верхней конечности в результате атеросклероза.

Обычно пульс подсчитывают за какой-то определенный промежуток времени. Данный показатель выражают в количестве ударов в минуту. Одной из главных характеристик пульса является его ритмичность. Явное отсутствие ритмичности может быть признаком болезни (в норме отмечаются лишь небольшие колебания частоты пульса в зависимости от фазы дыхания). Всегда обращают внимание на слишком частый (тахикардия - более 80 ударов в 1 мин) или редкий (брадикардия) ритм. Иногда частота сердечных сокращений настолько велика, что сосчитать пульс не удается. Как правило, в этот момент страдает и наполнение пульса: он становится нитевидным (например, при шоке). Противоположная ситуация - редкий пульс (менее 60 ударов в 1 мин). Внезапное уреже-ние пульса наблюдают при некоторых заболеваниях. Иногда это приводит к потере сознания, судорогам и другим проявлениям.