Глава 7. Кровотечения

7.1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИЧИН КРОВОТОЧИВОСТИ

1. Первая задача, стоящая перед врачом, оказывающим неотложную помощь ребенку с повышенной кровоточивостью, определить, не привела ли она к развитию гиповолемического шока: централизации кровообращения и артериальной гипотензии. Если эти признаки существуют, то необходимо ведение больного по алгоритму 6.5 с учетом причины повышенной кровоточивости.

2. Патологическая кровоточивость может быть обусловлена либо расстройством какого-либо одного компонента гемостаза: тромбоцитарного, коагулологического, сосудистого или иметь смешанный характер. Для нарушения каждого из этих звеньев характерна своя клиническая картина. Однако окончательная диагностика возможна только на основе лабораторного исследования. В табл. 7.1.1 представлен вариант укороченной диагностики, достаточной для выбора необходимого лечения.

3. Трехпробирочный тест позволяет в любых условиях ориентировочно оценить характер коагулопатии и стадию ДВС.

Методика проведения: в три пробирки набирают по 1-2 мл крови:

1-я пробирка - кровь больного;

2-я пробирка - кровь здорового человека (донора);

3-я пробирка - по 1 мл крови больного и донора.

Замечают время образования сгустка в каждой пробирке (время свертывания).

Если 1<2<3 - стадия гиперкоагуляции ДВС или анатомическое кровотечение.

1>2>3 - стадия гипокоагуляции ДВС, ПечН - экстренная трансфузия СЗП или прямая гемотрансфузия 5-8 мл/кг.

3=1>2 - стадия истощения ДВС (вторичного фибринолиза) - терапия СЗП, прямая гемотрансфузия, контрикал, коррекция ацидоза и гипоксии.

Таблица 7.1.1. Лабораторный дифференциальный диагноз кровотечений*

* Weinblatt M. Hematologic Emergencies / In book: Eds. E. Crain, J. Gershal. Clinical manual of emergency pediatrics. - 3 rd. ed. N. Y. St. Louis. McGrawHill, 1997. - P. 299-301.