ГЛАВА 5 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Инсульт - острое нарушение кровообращения в головном мозге с развитием стойких симптомов поражения, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество. Транзиторная ишемическая атака - преходящее нарушение мозгового кровообращения, при котором неврологические симптомы регрессируют в течение 24 ч.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины острых нарушений мозгового кровообращения

■ Окклюзия мозговых сосудов, первичная тромботическая или вследствие эмболии из отдалённого источника при:

□ атеросклерозе;

□ наличии тромбов в полостях сердца (при мерцательной аритмии, клапанных дефектах);

□ инфекционном эндокардите;

□ васкулите;

□ лейкозе;

□ полицитемии и др.

■ Разрыв сосуда головного мозга и развитие внутримозгового и/или субарахноидального кровоизлияния при:

□ артериальной гипертензии;

□ внутричерепной аневризме;

□ артерио-венозной мальформации;

□ церебральной амилоидной ангиопатии;

□ использовании антикоагулянтов или тромболитиков;

□ заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом и

др.

■ Срыв процессов саморегуляции кровоснабжения головного мозга (длительный спазм, парез или паралич сосудов).

На ишемический инсульт, обусловленный снижением мозгового кровотока, приходится 80% случаев, на геморрагический инсульт вследствие кровоизлияния в головной мозг - 20% (рис. 5-1).

Рис. 5-1. Патогенез ишемического инсульта.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация острого нарушения мозгового кровообращения представлена на рис. 5-2. Задача СМП - диагностировать острое нарушение мозгового кровообращения, так как достоверно дифференцировать ишеми- ческий или геморрагический инсульт без дополнительных методов исследования практически невозможно. Симптомы транзиторной ишемической атаки аналогичны таковым при инсульте, но отличаются восстановлением нарушений максимум в течение 24 ч.