Внезапная сердечная смерть - это остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой диагноз, кроме ИБС.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Развитию фибрилляции желудочков способствуют факторы, снижающие электрическую стабильность миокарда: увеличение размеров сердца, наличие очагов склероза и дегенерации в сократительном миокарде и проводящей системе, повышение симпатической активности.
Об электрической нестабильности миокарда свидетельствуют групповые или полиморфные желудочковые экстрасистолы, пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии, однако фибрилляция желудочков может возникнуть и без указанных нарушений сердечного ритма.
Фибрилляция желудочков развивается по механизму re-entry либо вследствие повышения автоматизма эктопических очагов или триггерных осцилляций в миокарде.
В развитии фибрилляции желудочков выделяет четыре стадии (C. Wiggers, 1946):
■ стадию трепетания желудочков (во время ЭКГ регистрируют высокие ритмичные волны одинаковой амплитуды);
■ судорожную стадию (высокие нерегулярные волны разной амплитуды
на ЭКГ);
■ стадию мерцания желудочков (низкие хаотичные волны разной амплитуды на ЭКГ);
■ атоническую стадию (очень низкие, затухающие по амплитуде и частоте волны, переходящие в асистолию) (рис. 3-1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3-1. Стадии развития фибрилляции желудочков: а - судорожная стадия, б - стадия мерцания желудочков, в - атоническая стадия.
Классификация C. Wiggers имеет большое практическое значение.
■ Со всеми приведенными в ней стадиями врач скорой медицинской помощи реально сталкивается в своей работе.
■ Изменения на ЭКГ, при которых возникает необходимость отличить фибрилляцию желудочков от асистолии, необходимо (при отсутствии хотя бы единичного комплекса QRS) трактовать в пользу атонической стадии фибрилляции желудочков и немедленно (не теряя времени на регистрацию ЭКГ в других отведениях) наносить электрический раз- ряд.