Докт. мед. наук проф. А.С. Кадыков, канд. мед. наук Н.В. Шахпаронова, канд. мед. наук Л.С. Манвелов
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, СВЯЗАННАЯ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
Острая посттравматическая ГБ характеризуется как диффузная или локальная боль в области удара или противоудара, иногда усиливающаяся при поколачивании (пальцем, неврологическим молоточком) в области локальной болезненности.
Она усиливается при различных факторах, влияющих на внутричерепное давление: кашель, натуживание, чихание, изменение положения головы. Как правило, сопровождается тошнотой и рвотой.
При краниоцервикальной травме боль чаще локализуется в затылочной области, сочетается с ограничением подвижности шеи.
ГБ по своему характеру в большинстве случаев напоминает ГБН и требует такого же лечения.
На связь ГБ с внутричерепной гипертензией могут указывать следующие симптомы:
- преобладание ГБ в утренние часы и исчезновение ее во время дневной активности;
- временная связь возникновения ГБ с тошнотой, а иногда и с рвотой. В этих случаях, несмотря на отрицательные данные нейровизуализационного исследования, осмотра глазного дна, к лечению рекомендуется добавить диакарб♠ (1-2 таблетки в день в течение нескольких недель) с одновременным приемом калийвозмещающих препаратов (панангин♠, аспаркам♠) и продуктов (курага, чернослив).
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, АССОЦИИРУЕМЫЕ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Наиболее часто ГБ бывают при внутримозговом (ВМК) и субарахноидальном кровоизлияниях (САК), сопровождающихся рвотой, менингеальными симптомами, вегетативными нарушениями (гиперемия лица, гипергидроз), психомоторным возбуждением.
Артериовенозные мальформации
ГБ, встречающиеся у 15% больных с артериовенозными мальформациями (АВМ), занимают второе место после эпилептических припадков (30-40%) среди симптомов неразорвавшейся АВМ. ГБ, как правило, приступообразные, мигреноподобного характера, но в отличие от истинной мигрени всегда односторонние (на стороне АВМ), изредка сочетаясь с ощущением пульсирующего шума в голове. Имеются единичные описания, когда АВМ служили причиной типичных ПГБ. Неразорвавшаяся артериальная мешотчатая аневризма реже является источником ГБ по сравнению с АВМ.