ОБМОРОКИ У ДЕТЕЙ
Обморок - кратковременная потеря сознания, обусловленная недостаточным кровоснабжением головного мозга при нарушении центрального механизма регуляции сосудистого тонуса (органическое поражение ЦНС, сосудистые дистонии), изменениях мышечного тонуса, резком нарушении притока крови к сердцу (острая кровопотеря, судороги, констриктивный перикардит), поражении сердца, приводящем к снижению сердечного выброса и асистолии (ВПС, пароксизмальная тахикардия, АВ-блокады, синдром слабости синусового узла, синдром удлинения интервала Q-Т и др.). Варианты ? Гипервентиляционный (после продолжительного глубокого дыхания) ? Психогенный (при истерии) ? Кашлевой (на высоте приступа кашля) ? Ортостатический (при длительном стоянии, резком переходе в вертикальное положение) ? Синокаротидный (обусловлен гиперреактивностью каротидного синуса).
Клиническая картина (зависит от основного заболевания, вызвавшего обморок) ? Внезапная слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах ? Тошнота, рвота • Потеря сознания на несколько секунд ? Расширение зрачков, ослабление их реакции на свет ? Бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот ? Дыхание замедленное, поверхностное • Тоны сердца приглушены, пульс нитевидный, артериальная гипотензия, тахиили брадикардия. Диагностика. При неясной причине обморока необходимо снятие ЭКГ и ЭЭГ при приступе.
Дифференциальная диагностика ? Эпилептический припадок • Коматозные состояния.
Лечение зависит от основного заболевания, вызвавшего обморок • Экстренная госпитализация в отделение реанимации или палату интенсивной терапии • Необходимо положить ребёнка на спину и приподнять его ноги, обеспечить достаточный приток свежего воздуха, обтереть лицо холодной водой, поднести к носу ребёнка вату, смоченную нашатырным спиртом • При затянувшемся обмороке - введение 10% р-ра кофеина в/м (0,1 мл на год жизни), никетамида (0,1 мл на год жизни), 1% р-ра фенилэфрина (0,1 мл на год жизни, не более 1 мл) • При выраженной артериальной гипотензии и брадикардии - 0,1% р-р атропина (0,1 мл на год жизни, не более 1 мл) п/к или в/м. МКБ-10 ? R55 Обморок [синкопе] и коллапс ? F48.8 Другие уточнённые невротические расстройства (психогенный обморок) ? G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия (синокаротидный обморок) ? Т67.1 Тепловой обморок • I95.1 Ортостатическая гипотензия.