Как упоминалось выше, ТЭЛА - это заболевание, которое крайне трудно диагностировать и очень непросто лечить. Массивная и субмассивная ТЭЛА несут непосредственную угрозу жизни пациента и могут служить причиной внезапной смерти. Кроме того, довольно часто ТЭЛА протекает бессимптомно и при рецидивировании может приводить к формированию хронической легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.
Фатальная ТЭЛА представляет собой вершину айсберга, в основании которого находятся бессимптомные венозные тромбозы. По данным разных авторов, на 300- 1000 бессимптомных эпизодов венозных тромбозов приходится один случай фатальной ТЭЛА. Поэтому столь важное значение имеет профилактика эпизодов ВТЭ.
Основные принципы профилактики ВТЭ
• Оценка степени риска тромбоэмболических осложнений.
• Профилактика проводится всем пациентам с риском развития ТЭЛА, независимо от степени этого риска.
• Профилактические мероприятия должны осуществляться до тех пор, пока существует риск развития тромбоэмболии.
МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Механические методы профилактики ТГВ/ТЭЛА включают компрессионные чулки, приборы для перемежающейся пневматической компрессии ног и ножные венозные помпы. Кроме этого в нашей стране широко используется бинтование ног эластичными бинтами. Этот метод нельзя признать удобным и эффективным, так как, как правило, бинты накладываются неадекватно (слишком туго или слишком слабо), сползают
и доставляют значительные неудобства пациентам. Хотя для профилактики послеоперационных эпизодов ВТЭ, учитывая высокую стоимость компрессионного трикотажа, их использование возможно в течение короткого срока. Все эти устройства увеличивают венозный кровоток и уменьшают застой крови в венах нижних конечностей. Основная область применения данных средств - профилактика ТГВ/ ТЭЛА у пациентов с высоким риском кровотечения и, следовательно, при ограниченной возможности назначения антикоагулянтов. Эффективность механических методов профилактики ниже, чем эффективность антикоагулянтной терапии. По данным исследований, нет четких доказательств в отношении эффективности механических средств профилактики в предупреждении смерти или ТЭЛА. Именно поэтому они могут быть лишь дополнительными средствами профилактики ТГВ/ТЭЛА. При использовании механических средств особое внимание стоит обращать на точность подгонки устройства по размеру ноги пациента и на отсутствие перерывов в ношении устройства в течение дня (или на сведение таких перерывов к минимуму).