Как известно, знаменитая «триада Вирхова» включает в себя повреждение сосудистой стенки, повышенную склонность к тромбообразованию и замедление скорости кровотока. При сочетании этих факторов и развивается тромбоз. В венах (особенно нижних конечностей и малого таза) тромбоз формируется особенно часто. Скорость кровотока в них исходно невелика и может замедляться вследствие иммобилизации или недостаточности клапанного аппарата. Повреждение сосудистой стенки вследствие тромбофлебита также стало не редкостью. Кроме того, при ряде врожденных или приобретенных заболеваний возникает склонность к гиперкоагуляции. Все это приводит к относительно частому возникновению венозного тромбоза и, как следствие, ТЭЛА.
Главная причина ТЭЛА - ТГВ нижних конечностей и вен таза. Тромбоэмболии из других сосудистых регионов и из правых камер сердца бывают редко. С учетом тесной связи между венозным тромбозом и ТЭЛА в западной литературе используется термин «венозный тромбоэмболизм», подчеркивающий неразрывную связь этих заболеваний. Истинная распространенность ТГВ, так же как и ТЭЛА, неизвестна. Примерная заболеваемость ТГВ и ТЭЛА в западных странах составляет 0,5-1,0 на 1000 человек. Многие случаи ТЭЛА, даже массивной, остаются нераспознанными при жизни и обнаруживаются только при патологоанатомическом исследовании.
В настоящее время выделяют ряд врожденных и приобретенных факторов риска развития ТГВ и ТЭЛА, наиболее важные из которых приведены в табл. 1. Естественно, что у одного пациента может быть несколько факторов
риска, в то же время у достаточно большой части больных факторы риска выявить не удается.
Таблица 1. Врожденные тромбофилии и риск тромбозов [1, 11]
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
Фактор V Лейден + другой генетический фактор риска | | |
| | |
| | |
| | |
Гипергомоцистеинемия >18 ммоль/л | | |
| | |
| | |
Термином «тромбофилия» называют повышенную склонность к образованию тромбов в артериях и венах. Выделяют несколько типов тромбофилий: