Респираторный дистресс-синдром (РДС, синоним: синдром дыхательных расстройств) - тяжелое нарушение функции легких, развивающееся почти исключительно у недоношенных новорожденных детей в первые часы жизни, связанное с незрелостью легочной ткани и дефицитом сур-фактанта.
РДС - самое частое нарушение среди дыхательных расстройств; наблюдается в среднем у 65% новорожденных при сроке гестации менее 30 нед, у 20-35% - при сроке 30-34 нед, у 1-5% - при сроке менее 37 нед.
Этиология и патогенез. Причины развития РДС:
• дефицит сурфактанта в альвеолах легких;
• малый размер легочных альвеол (трудная растяжимость);
• избыточная податливость грудной клетки. Сурфактант препятствует спадению альвеол на
выдохе, способствует мукоцилиарному клиренсу, обладает бактерицидной активностью в отношении грамположительных микробов, благодаря регуляции микроциркуляции в легких препятствует развитию отека легких. Сурфактант начинает вырабатываться у плода с 20-24-й недели внутриутробного развития альвеолярными клетками, но полностью система сурфактанта созревает к 36-37-й неделе внутриутробного развития. У ребенка, родившегося до этого срока, имеющиеся запасы сурфактанта не всегда обеспечивают даже механизм «первого вдоха», да и в дальнейшем
из-за последующего недостатка синтеза сурфактанта возникает спадение альвеол на выдохе, резко возрастает нагрузка на дыхательные мышцы.
Факторы, предрасполагающие к развитию РДС у новорожденных:
а) недоношенность;
б) оперативные роды (кесарево сечение);
в) перинатальная асфиксия и внутриутробная гипоксия;
г) наличие у матери сахарного диабета;
д) второй близнец из двойни;
е) охлаждение.
Клиническая картина. Первым признаком развивающегося РДС является одышка (более 60 дыханий в минуту), которая обычно появляется через 1-4 ч после рождения. Более раннее появление одышки или ее возникновение через 6 ч после рождения нехарактерно. Кроме того, одышка при РДС возникает при розовых кожных покровах, что связано с большим сродством фетального гемоглобина к кислороду.