Под родовой травмой новорожденного понимают его травматизацию в процессе родов. Родовая травма ЦНС диагностируется у 8-10% новорожденных. В клинической практике для обозначения перинатальной патологии мозга ранее применялся термин «перинатальная энцефалопатия», а в последние годы для новорожденных с конца 1-й недели жизни - гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) (для детей первых дней жизни сохраняются термины «гипоксия» и «асфиксия»). Кроме того, выделяют другие виды родовых травм: повреждения скелета, периферических нервов, мышц, кожи, родовую опухоль, кефал-гематому. Повреждения головного и спинного мозга обнаруживают в качестве основного или сопутствующего заболевания у 80% умерших новорожденных.
Этиология и патогенез. Основная причина родовой травмы ЦНС - острая или длительная гипоксия плода, которая может появиться во внутриутробном периоде, в родах и после рождения ребенка. Непосредственно к возникновению родовой травмы приводят несоответствие головки плода и размеров костного таза матери, быстрые и стремительные роды, длительное стояние головки плода в родовых путях матери, акушерские пособия. Факторами риска являются недоношенность, крупный плод (массой при рождении более 4,5 кг), ягодичное предлежание. При родоразре-шении путем кесарева сечения внутренние кро-
воизлияния у новорожденного возникают из-за резкого перепада внутриматочного и атмосферного давления.
Внутриутробная гипоксия может быть обусловлена как особенностями развития плода, так и изменениями в материнском организме. Гипоксия, возникающая при внутричерепной родовой травме, является первоосновой последующих нарушений обмена веществ и функции ЦНС. Схема формирования неврологических изменений при перинатальных повреждениях головного мозга выглядит следующим образом. Перинатальная гипоксия (асфиксия) плода (ребенка) приводит к снижению насыщения крови кислородом (гипоксемия) и повышению в ней содержания углекислого газа (гиперкапния) с последующим развитием метаболического ацидоза - далее наступает внутриклеточный отек - повышается внутричерепное давление - изменяется мозговой кровоток -возникает некроз вещества мозга - страдают регуляторные механизмы нервной системы и эндокринного аппарата.