Митральный стеноз
Митральный стеноз (МС), как правило, имеет ревматическое происхождение. У 20% всех больных с поражением митрального клапана ревматический диагноз может отсутствовать. В отдельных случаях этот порок является врождённым, сочетается с другими врождёнными пороками.
При МС створки клапана обычно утолщены, сращены между собой; иногда эти сращения выражены нерезко и относительно легко разделяются при оперативном вмешательстве. В других случаях сращение створок клапана сопровождается выраженными склеротическими процессами с обезображиванием подклапанного аппарата, который не подлежит простой комиссуротомии. При этом митральное отверстие превращается в канал воронкообразной формы, стенки которого образуются створками клапана и припаянными к ним сосочковыми мышцами. Ограничению подвижности створок способствует также кальцификация клапана.
МС нередко сопровождается и митральной недостаточностью (МН), хотя у1/3 больных с этим пороком бывает «чистое» сужение. Женщины составляют 75% больных митральным стенозом.
Основные нарушения гемодинамики. В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 см2. При умень-
шении этой площади вдвое достаточное наполнение кровью левого желудочка происходит лишь при повышении давления в левом предсердии. При уменьшении площади митрального отверстия до 1 см2 давление в левом предсердии достигает 20 мм рт. ст. В свою очередь, повышение давления в левом предсердии и в лёгочных венах приводит к повышению давления в лёгочной артерии (лёгочной гипертензии).
Умеренное повышение давления в лёгочной артерии может происходить в результате пассивной передачи давления из левого предсердия и лёгочных вен на артериальное русло лёгких. Более значительное повышение давления в лёгочной артерии обусловлено рефлекторно вызываемым спазмом артериол лёгких из-за повышения давления в устьях лёгочных вен и левом предсердии.