Лечение атеросклероза и замедление развития холестериноза должны быть направлены на выведение холестерина из организма, и прежде всего из клеточных мембран. Точкой приложения лечебных воздействий, по нашему мнению, должна быть клеточная мембрана, а среди методов мембранной терапии атеросклероза можно выделить патогенетически воздействующие на процесс холестериноза и влияющие на ишемический синдром, возникающий в результате атеросклероза. На холестерин воздействуют:
• усиление катаболизма холестерина в печени путем прямого или непрямого стимулирования его окисления с помощью секвестран-тов желчных кислот, холестерина и других активаторов цитохрома Р-450;
• моделирование и/или стимуляция обратного транспорта холестерина путем введения ЛПВП или их искусственных аналогов в виде эссенциальных фосфолипидов;
• снижение уровня ХС-ЛПНП путем его экстракорпорального удаления из плазмы крови на селективных к ЛПНП сорбентах (так называемый ЛПНП-аферез).
Наряду с эфферентными методами к этой группе следует отнести и меры, направленные на ограничения поступления холестерина с пищей и медикаментозное подавление его синтеза ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы.
На коррекцию ишемического синдрома, возникающего при атеросклерозе, направлены медикаментозные и немедикаментозные воздействия для улучшения реологических свойств крови, коррекцию ишемического синдрома и защиты клеточных мембран от мембраноток-синов.
7.1. Эфферентные методы в комплексном лечении атеросклероза
Еще Гиппократ считал, что «...медицина есть прибавление и отнятие: отнятие всего того, что излишне, прибавление же недостающего. И кто это наилучше делает, тот наилучший врач».
Последние годы ознаменовались бурным развитием «старого-нового» раздела медицины, который назван «эфферентной медициной». К эфферентным методам можно отнести и давно известные (рвотные, слабительные, желчегонные) и сравнительно недавно появившиеся (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация, иммуноплазмосорбция, энтеросорбция и др.). В настоящее время насчитывается не менее 21 метода экстракорпоральной очистки крови и других биологических жидкостей.