Рис. 6-2. Соотношение сердечных и сосудистых проявлений вазовагальной реакции. Представлены два варианта развития вазовагальной реакции в зависимости от воздействия на её сердечный или сосудистый компоненты: А (обозначено синим цветом) - воздействие на сердечный компонент (введение атропина, постановка искусственного водителя ритма сердца - ИВР) устраняет брадикардию, но развивающаяся артериальная гипотония в результате системной вазодилатации приводит к потере сознания; Б (обозначено сиреневым цветом) - воздействие на сосудистый компонент (надувание антигравитационного костюма, введение а-адреномиметика) приводит не только к устранению артериальной гипотонии, но и предупреждает появление брадикардии, потери сознания не происходит.
Рис. 6-3. Фрагмент длительной ортостатической пробы при развитии вазовагаль-ного обморока у больного 29 лет. Представлена динамика ЧСС, систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД соответственно), ударного и вероятного минутного объёмов кровотока (УО и ВМОК соответственно), а также общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Переход из горизонтального в вертикальное положение тела сопровождается ростом ЧСС, незначительным снижением САД и небольшим повышением ДАД, значительным падением УО и ВМОК, ростом ОПСС. Развитию вазовагального обморока (момент указан стрелками) в ортостазе сопутствуют выраженная брадикардия (ЧСС 27 ударов), снижение САД и ДАД, УО несколько повышается, ВМОК остаётся прежним, ОПСС резко падает.
Рис. 6-4. Фрагмент длительной ортостатической пробы при развитии вазовагаль-ного обморока у больного 60 лет с имплантированным ИВР (последовательная двухкамерная предсердная и желудочковая стимуляция). Представлена динамика тех же самых показателей, что и на рис. 6-5. При развитии обморока (момент указан стрелками) в ортостазе происходит постепенное замедление ЧСС, синусовый ритм сменяется артифициальным (на ЭКГ видны артефакты предсердных стимулов, желудочковая стимуляция не определяется, так как в режиме работы ИВР выставлена большая предсердно-желудочковая задержка проведения импульсов). Тренд ЧСС выравнивается - сердце больного находится полностью на ритме электрокардиостимулятора (ЧСС 60 ударов), УО несколько повышается, ВМОК не меняется, падают ОПСС, САД и ДАД. Постоянная электрокардиостимуляция не предотвращает развитие потери сознания, так как наблюдают мощную сосудистую реакцию. На ЭКГ показано начало (красные стрелки) и окончание (сиреневая стрелка) поворота из ортостаза в положение лёжа.