Л.В. Розенштраух
Аритмии сердца, несмотря на их большое разнообразие, можно условно подразделить на две основные группы: тахи-аритмии и брадиаритмии. Предмет рассмотрения этой главы в основном тахиаритмии, физиологическая основа которых к настоящему времени довольно подробно изучена. Во многих случаях тахиаритмии поддаются успешному терапевтическому воздействию. При кратком рассмотрении тахиаритмий будут обсуждаться основные механизмы их возникновения, поддержания и купирования. Клинические аспекты тахиаритмий и брадиаритмий, их лечение, мониторирование и многие другие практически важные вопросы будут подробно обсуждаться в других главах книги.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕХАНИЗМОВ ТАХИАРИТМИЙ
Механизм возникновения тахиаритмий связывают с двумя основными типами явлений:
❖ циркуляцией возбуждения (или re-entry);
❖ аномалиями генерации возбуждения (автоматии), а также эктопическими возбуждениями в форме триггерной активности.
Возможна комбинация каждого из указанных механизмов.
ЦИРКУЛЯЦИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ (RE-ENTRY)
Циркуляция возбуждения - периодическое движение волны возбуждения по повторяющимся или меняющимся со временем траекториям (или путям) движения волны возбуждения в ткани миокарда. Термин re-entry дословно переводится
как «повторный вход». В зависимости от размеров контура циркуляции различают макро- и микро-ге-entry.
Наиболее наглядный способ демонстрации ге-entry предложен в 1906 г. A.G. Mayer [1] на кольцевом препарате, выделенном из колокола медузы (рис. 1-1). Вырезав кольцо из колокола медузы и поместив его в сосуд с морской водой, A.G. Mayer нанёс раздражение на небольшой участок кольца. В ответ на раздражение по обе стороны от него возникали распространяющиеся волны возбуждения, передние фронты которых впоследствии встречались и гасли (см. рис. 1-1, I). На следующем этапе эксперимента по одну из сторон от места раздражения вызвали блокаду проведения. В этом случае