Три ситуации - одна драматичнее другой, случаются в ургентной медицине, когда становится необходимой диагностика смерти мозга.
Первая - медицинский работник данной больницы или его родственник, перенесший клиническую смерть и реанимацию, длительное время пребывает в состоянии персистирующей комы на аппарате ИВЛ. С одной стороны, система принудительного дыхания требуется для лечения более перспективных пациентов, с другой - глубокое сострадание к близкому не позволяют реаниматологу решиться отключить системы жизнеобеспечения.
Вторая - оказание помощи пострадавшим в очаге массового поражения на этапах сортировки раненых и дальнейшего оказания специализированной помощи. Из-за дефицита систем ИВЛ требуется отбор больных с сохранной церебральной перфузией.
Наконец, третья ситуация с неизмеримо возрастающей моральной и юридической ответственностью - это динамическое слежение за параметрами внутричерепной гемо- и ликвороциркуляции в случаях прогрессирующей церебральной комы у потенциального донора при санкционировании забора органов для трансплантации.
Во всех трех перечисленных случаях, особенно при наличии объемного очагового поражения мозга, приводящего к прогрессирующему отеку и тампонаде мозга, описанный в данной книге алгоритм клинико - инструментального мониторинга в подавляющем большинстве случаев позволяет регистрировать патогномоничную для смерти мозга модель, так называемого прецеребрального реверберирующего кровотока. При этом кровь из сердца поступает в аорту, затем в общие сонные и позвоночные артерии, затем, замедляясь доходит до бифуркации, и, будучи не в состоянии пробиться в полость черепа и мозг, движется «взад - вперед» и частично сбрасывается в систему наружных сонных артерий. Иными словами, все внутренние органы продолжают кровоснабжаться, а перфузия мозга прекращается. Доказано, что если подобное непоступление крови в мозг продолжается более 30 минут, то наступают необратимые повреждения различных систем мозга, в первую очередь, таких важнейших структур, как кора и подкорковые узлы, затем - стволовых отделов, что и обуславливает клиническую картину запредельной комы.