Традиционно описание любого заболевания начинается с клинической картины. Диагноз смерти на основании смерти мозга не является исключением. Без сомнения при констатации смерти мозга огромное значение имеют дополнительные инструментальные методы. Иной раз без них невозможно обойтись, и желательно как можно более широкое их использование. Но в любом случае они остаются всего лишь подтверждающими методиками, которые свидетельствуют прямо или косвенно о соответствии клинической картины, состояния электрической активности мозга и наличия внутричерепного кровотока.
Как было отмечено в главе 1, к восьмидесятым годам прошлого столетия путем проведения нескольких многоцентровых исследований был получен комплекс клинических признаков, достоверно соответствующих смерти мозга. Основу составляют три позиции - кома, отсутствие любых рефлексов, замыкающихся на уровне ствола мозга и стойкое апноэ.
Несмотря на кажущуюся простоту, эти признаки должны исследоваться чрезвычайно аккуратно и точно, поскольку на кону стоит несколько жизней: жизнь терминального больного, которому нельзя прекращать реанимацию в случае каких-либо надежд и жизнь людей, ожидающих донорские органы, если речь идет об их посмертном заборе. Поэтому диагностика смерти мозга должна быть как достаточно медленной, чтобы не допустить ошибочного решения, так и достаточно быстрой для сохранения донорских органов в лучшем состоянии для последующей пересадки.
3.1. КОМА
Кома является одним из основных признаков тяжелого повреждения головного мозга. Как упоминалось в главе 1, в нашей стране для обозначения максимально глубокой комы используется термин «атоническая кома» согласно классификации А.Р. Шахновича [4]. Однако
этот термин может вносить лишние трудности в процесс диагностики смерти мозга, особенно при наличии спинальных автоматизмов.