Непрерывные локальные вооруженные конфликты, террористические акты, нападения, от которых страдает мирное население, заставляет гражданскую медицину сталкиваться с трудной проблемой огнестрельных черепно-мозговых ранений (ОЧМР). И, несмотря на появление новых методов диагностики и лечения, летальность вследствие ОЧМР все еще остается высокой.
Опыт Великой Отечественной войны свидетельствует о высоком проценте гнойно-воспалительных осложнений при проникающих ОЧМР. В общей структуре боевых поражений, по данным Б.А. Самотокина, летальность при ОЧМР составила 45,5%, инфекционные осложнения наблюдались в 45,2% случаев. Основные материалы, посвященные изучению характера травмы, патогенезу, патоморфологическим и патофизиологическим изменениям головного мозга, а также комплексному лечению пациентов с ОЧМР, опубликованы в первые десятилетия после Второй мировой войны.
Во время Второй мировой войны и войны в Корее интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения, по мнению многих нейрохирургов, возникали более часто, когда после ПХО черепно-мозговой раны в ней оставались костные фрагменты. Повторные операции с целью удаления остаточной некротической ткани и локальных гнойных очагов свидетельствовали об их соседстве с
этими оставленными костными фрагментами. Специальные исследования во время войн в Корее и Вьетнаме показали, что в 95% случаев огнестрельные раны и в 40% случаев интракраниальные инородные тела были инфицированы.
Более щадящая хирургическая тактика целенаправленно использована во время Ливанского конфликта 1982-1985 гг. По данным B. Brandvold и соавт., использование КТ позволяло более точно диагностировать внутричерепные гематомы и обосновывать интракрани-альные вмешательства. При катамнестическом обследовании пострадавших через 6 лет после травмы в 51% наблюдений выявляли костные фрагменты, в то время как после Вьетнамской войны только в 23%. Общая летальность составила 26%. Частота абсцессов мозга составила 1,8%, а гнойно-воспалительных осложнений - 11%. По мнению авторов, нет необходимости в повторных операциях по поводу остаточных инородных тел, а при хирургической обработке раны нужно максимально щадяще относиться к мозговой ране, поскольку это уменьшает частоту интракраниальной инфекции и эпилептических припадков.