4.1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Приступая к лечению больных алкоголизмом, врач должен быть готов к разочарованиям и неудачам, которые во многих случаях порождены избыточными надеждами и неадекватной оценкой предмета лечения. Они могут быть источником терапевтического пессимизма, степень которого порой такова, что всерьез обсуждается вопрос, следует ли вообще лечить алкоголизм или лучше предоставить развитие заболевания его естественному ходу (Nace Е.Р., 1989).
Ответ на этот вопрос, естественно, отрицательный, что подтверждается, в частности, недавними исследованиями клинических особенностей алкоголизма у никогда не лечившихся бездомных больных. Но необходимо также иметь в виду следующие исходные положения.
Во-первых, алкоголизм - это хроническое заболевание, склонное к рецидивированию. Как и при других подобных болезнях, в процессе терапии можно добиться практического выздоровления, но не излечения больного в полном смысле слова.
Во-вторых, выздоровление, т.е. восстановление нарушенных соматических, психических и социальных функций, может быть достигнуто при условии и посредством
воздержания от алкоголя. Следовательно, трезвость является не целью, а средством лечения, что подчеркивает необходимость продолжения работы с больным и в период его полного воздержания от спиртного.
В-третьих, даже временное восстановление нарушенных функций можно отнести к успехам лечения; чем дольше оно сохраняется, тем полнее успех. Поэтому рецидив алкоголизма отнюдь не указывает на безуспешность терапии, а говорит лишь о необходимости ее возобновления.
В-четвертых, в процессе лечения врач имеет дело не только с организмом больного, но и, главным образом, с его личностью. Лечение в какой-то мере помогает каждому больному, но не каждый больной этой помощью пользуется. Здесь играют роль его личностные позиции, хотя они, в свою очередь, во многом зависят от состояния организма, в частности от наличия и силы ПВА. Поэтому существенным требованием к лечебным программам является планомерный переход с организменного уровня на личностный, т.е. от биологически ориентированной терапии к психологической, которая в большей мере учитывает социальный контекст, чем синдромальную оценку больного.