3.1. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОРТАНИ
Гортань (larynx) входит в начальную часть дыхательного тракта, которая верхним отделом открывается в глотку, а нижним переходит в трахею. Располагается гортань под подъязычной костью, на передней поверхности шеи (рис. 3.1, см. цв. вклейку). У взрослых мужчин верхний край гортани находится на границе IV и V шейных позвонков, а нижний край соответствует VI шейному позвонку. У мужчин в верхнем отделе шеи хорошо прощупывается выступ щитовидного хряща - кадык (pomum Adami). У женщин и детей он мягкий, и пальпаторное определение его часто затруднено. В нижнем отделе спереди, между нижним краем щитовидного хряща и верхним краем перстневидного, можно легко прощупать область конической связки (lig. conicum), которую рассекают (производят коникотомию) в случае асфиксии. Рядом с нижнебоковыми поверхностями гортани лежат боковые доли щитовидной железы, кзади от которых находятся сосудисто-нервные пучки шеи. Задняя поверхность гортани служит одновременно передней поверхностью нижнего отдела глотки, а на уровне нижнего заднего края - верхнего отдела пищевода.
Во время глотания и фонации наружные мышцы гортани поднимают и опускают ее. Такая подвижность функционально необходима;
она осуществляется благодаря тому, что гортань соединена мышцами посредством подъязычной кости с языком и нижней челюстью вверху, с грудиной и ключицами - внизу.
Скелет, или остов, гортани состоит из хрящей (cartilagines laryngis), соединенных связками (см. рис. 3.1). Среди них три непарных: надгортанный (cartilage epiglottica), щитовидный (cartilage thyreoidea), перстневидный (cartilage cricoidea), и три парных: черпаловидные (cartilagines arytaenoideae), рожковидные (cartilagines corniculatae, s. Santorini), клиновидные (cartilagines cuneuformes, s. Wrtsbergi). Основой, фундаментом скелета гортани служит перстневидный хрящ. Переднюю, более узкую его часть называют дугой (arcus), а заднюю расширенную - печаткой, или пластинкой (lamina). На боковых поверхностях перстневидного хряща есть суставные поверхности - место сочленения с щитовидным хрящом. Над передней и боковыми полуокружностями перстневидного хряща расположен самый большой щитовидный хрящ. Между дугой перстневидного хряща и щитовидным хрящом есть широкая щель, в которой проходит коническая связка (lig. conicum).