Глава 8. Иммунопрофилактика

Выделяют активную (вакцинация) и пассивную (введение HBIg - специфического иммуноглобулина против гепатита В) иммунопрофилактику вирусного гепатита В. Активную иммунизацию проводят путем введения в организм специфического антигена (вакцина против гепатита В), который стимулирует выработку антител, предотвращающих развитие заболевания.

Современные (рекомбинантные) вакцины против вируса гепатита B содержат HBAg, получаемый при культивировании генетически модифицированных дрожжевых клеток. В России применяют несколько различных вакцин против гепатита В (Engerix-B, H-B-Vax, Euvax-B).

Вакцинация против гепатита B показана:

- всем новорожденным;

- всем в возрасте до 18 лет;

- медицинским работникам;

- лицам, находящимся в закрытых учреждениях (тюрьмы, колонии);

- пациентам на гемодиализе;

- реципиентам донорской крови (например, больные гемофилией);

- членам семьи и половым партнерам лиц, инфицированных HBV;

- лицам, выезжающим в эндемичные по гепатиту В регионы на срок >6 мес;

- лицам, имеющим более одного сексуального партнера в течение 6 мес;

- гомосексуалистам;

- наркоманам.

В настоящее время обсуждают необходимость вакцинации против HBV больных хроническим гепатитом С.

Существуют различные схемы вакцинации, в том числе в зависимости от типа применяемой вакцины, возраста и категорий лиц, которым ее проводят (табл. 8.1).

Таблица 8.1. Схемы вакцинации у различных категорий лиц с использованием рекомбинантной вакцины Engerix-В (наиболее широко применяется в России) [184]

Стандартная схема вакцинации предусматривает введение трех доз препарата, при этом вторую и третью дозы вводят через 1 и 6 мес после первой инъекции соответственно (0-1-6). Существует ускоренная схе-

ма (0-1-2), которую применяют при инъекционном контакте с вирусом. У лиц с иммуносупрессией, в частности у больных на гемодиализе, используют двойную дозу вакцины по схеме (0-1-2-6). Вакцину вводят внутримышечно в область бедра (у новорожденных и детей) и дельтовидной мышцы (у взрослых). Рекомендуемая длина иглы для вакцинации составляет для женщин массой менее 60 кг 1,6 см, от 60 до 90 кг - 2,5 см и более 90 кг - 3,8 см; для мужчин массой менее 118 кг - 2,5 см и более 118 кг - 3,8 см.