Первые клинические симптомы заболевания часто появляются спустя годы или десятилетия после инфицирования, нередко на стадии цирроза печени или ГЦК. В нашем исследовании, проведенном в клинике нефрологии, внутренних и профболезней им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова, среди 203 пациентов с HBs-антигене-мией у 107 (53%) первыми клиническими проявлениями были признаки поражения печени (астенический, диспепсический и желтушный синдромы, увеличение печени, асцит и кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода); у 41 (20,5%) - внепеченочные поражения (кожная пурпура, артриты и артралгии, миалгии, нефротический и мочевой синдромы, цитопенический синдром, кожный зуд). У 54 (26,5%) больных заболевание печени было установлено при случайном обследовании, в отсутствие жалоб и клинических проявлений (рис. 6.1) [1].
Жалобы пациентов. Длительное время основной и единственной жалобой может быть общая слабость и быстрая утомляемость. Среди других клинических проявлений хронической HBV-инфекции отмечают боли и тяжесть в правом подреберье, анорексию, тошноту, нарушения стула и другие. В нашем исследовании наиболее частой жалобой больных была слабость (у части больных выраженная) и повышенная утомляемость у 160 (73,5%) больных (рис. 6.2). В ряде случаев эти симптомы выявляли только при целенаправленном опросе. Боли и дискомфорт в правом подреберье наблюдали у 114 (58%) больных.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.1. Первые клинические проявления у больных с хронической HBV-инфекцией (я=203)
Данные осмотра. Как правило, при объективном осмотре каких-либо патологических изменений не выявляют, на стадии цирроза и декомпенсации печеночного процесса можно обнаружить увеличение печени и селезенки, малые (телеангиэктазии, пальмарная эритема, контрактура Дюпюитрена, гинекомастия и другие) и большие (асцит, желтушность кожных покровов) печеночные знаки. В нашем исследовании увеличение печени выявлено у 115 (57%) больных по данным физического осмотра и у 98 (48,5%) по данным УЗИ (рис. 6.3). Гепатомегалия была самым частым и у некоторых больных (55 из 202 - 27,5%) единственным клиническим признаком поражения печени. Спленомегалию обнаружили у 45 (22%) больных как при физическом осмотре, так и при ультразвуковом исследовании. Спленомегалия почти во всех случаях отражала формирование цирроза печени с развитием портальной гипер-тензии, и лишь в 4 случаях увеличение селезенки отмечалось на стадии хронического гепатита. Наличие телеангиэктазий у больного (48 из 203 - 23,5%) достоверно указывало на высокую вероятность формирования цирроза печени (/7=0,0047).