Медиастинит - воспаление клетчатки средостения, различное по этиологии, локализации и форме. Отсутствие фасциальных барьеров, постоянные движения рыхлой клетчатки, обусловленные сокращениями сердца и пульсацией сосудов, дыхательными движениями и перистальтикой пищевода, создают идеальные условия для генерализации воспалительного процесса.
КОД ПО МКБ-10
J85.3. Абсцесс средостения.
ЭТИОЛОГИЯ
Повреждение органов и тканей средостения в настоящее время является самой частой причиной возникновения медиасти-нита: по данным НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, посттравматический медиастинит составляет 80% случаев. Прежде всего, присутствуют повреждения пищевода: механические, химические, термические (около 75%). В остальных наблюдениях причиной медиастинита служат гематомы средостения при закрытой травме груди.
Послеоперационный медиастинит возникает при несостоятельности швов пищевода, пищеводно-кишечных анастомозов, а также при случайном ятрогенном повреждении пищевода во время операций на легких, аорте, при выполнении ваготомии и т.п. Медиастинит в таких случаях возникает лишь при отсутствии адекватного дренирования зоны хирургического вмешательства. Передний медиастинит, развивающийся после стернотомии и кар-диохирургических вмешательств, составляет примерно 5% общего числа наблюдений.
По данным литературы, частота гнойного медиастинита, развивающегося после трансстернального доступа, колеблется от 1 до 8%, летальность составляет 10- 47%. Фактором, предрасполагающим к развитию гнойного медиастинита, является нестабильность грудины с нагноением поверхностных слоев тканей в области послеоперационной раны. Важную роль играет скопление в переднем средостении серозного раневого отделяемого при неадекватном дренировании.