Повреждения пищевода вследствие своей полиэтиологичности не являются отдельной нозологической формой, вместе с тем они имеют общие закономерности патогенеза, а также сходные принципы диагностики и лечения. Вне зависимости от характера травмирующего фактора, повреждение стенки пищевода очень часто создает угрозу жизни пострадавшего, что объясняют анатомо-физиологическими особенностями самого пищевода и средостения в целом. Четкое понимание этих специфических свойств играет ключевую роль в успешном лечении рассматриваемой патологии.
Данный раздел руководства написан на основании опыта диагностики и лечения более 2000 больных с механическими и 2500 больных с химическими повреждениями пищевода, наблюдавшихся в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, где выполнены основные научные исследования по этой проблеме.
КОДЫ ПО МКБ-10
K22.3. Прободение пищевода. T28.6. Химический ожог пищевода. T28.1. Термический ожог пищевода.
ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ПАТОЛОГИИ
К механическим повреждениям пищевода относят (рис. 80-1, 80-2):
• ранения холодным или огнестрельным оружием;
• повреждения инородными телами и медицинскими инструментами (используемыми во время различных врачебных манипуляций);
• повреждение струей сжатого газа;
• интраоперационные повреждения.
Ранения холодным и огнестрельным оружием наблюдают нечасто вследствие анатомического расположения пищевода. Такие ранения, как и случайное повреждение пищевода в ходе хирургической операции, наносят снаружи.
Редким видом механической травмы пищевода является гидравлический разрыв: он возникает в тех случаях, когда у больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода наступает обтурация просвета органа пищей и они пытаются восстановить его проходимость приемом через рот больших глотков воды. Под