Кальцинированные поражения - одна из наиболее технически сложных и прогностически неблагоприятных категорий для эндоваскулярного лечения. Длительное время при наличии коронарного атеросклероза с включениями кальция тактикой выбора являлась консервативная терапия, а при резистентности к медикаментозному лечению кальцинированное поражение являлось бесспорным показанием к операции аортокоронарного шунтирования.
Баллонная дилатация жёстких кальцинированных стенозов традиционно связана с высоким риском развития острых осложнений. Наличие кальцинированных участков и крайне неравномерное распределение эластичности сосудистой стенки в зоне поражения нарушает нормальный механизм баллонной дилатации. При раздувании баллона неравномерность распределения усилия приводит к избыточному локальному воздействию и сопровождается высоким риском формирования диссекций.
C одной стороны, низкое давление при баллонной дилатации не позволяет эффективно воздействовать на
жёсткие поражения и ведёт к завершению процедуры с серьёзным остаточным стенозом. В то же время избыточное давление при желании добиться оптимального результата часто приводит к развитию угрожающих осложнений. Баллонная дилатация кальцинированных стенозов сопровождается развитием окклюзирующих диссекций в 10-15% случаев, что в среднем в 5-6 раз превышает частоту развития аналогичного осложнения при дилатации простых форм коронарного атеросклероза.
Попытки совершенствования эндоваскулярных технологий привели к созданию так называемых жёстких баллонов (noncompliant balloon) из прочных материалов, позволяющих баллону сохранять номинальный диаметр при значительном повышении давления. Смысл этой технологии заключается в равномерном распределении усилия при раздувании баллона по всей его поверхности. Равномерное распределение давления предупреждает избыточное перерастяжение баллона на участках с меньшим сопротивлением сосудистой стенки. В исследовании Fitzgerald и соавт. сообщалось, что частота развития окклюзирующих диссекций с применением этой технологии составила 4,5-5%, во всех остальных случаях процедура была завершена без остаточного гемодинамически значимого стеноза.