Лечение протяжённых поражений коронарного русла представляет одну из наиболее сложных технических задач как для кардиохирургов, так и для специалистов в области эндоваскулярной кардиологии. Выполнение хирургических и эндоваскулярных вмешательств при диффузных атеросклеротических поражениях связано со значительными техническими сложностями и неудовлетворительным отдалённым прогнозом. Хорошо известно, что формирование полноценных анастомозов во время кардиохирургического вмешательства затруднено при диффузном поражении артерий, а тромботическая окклюзия шунтов является частым осложнением в послеоперационном периоде вследствие плохого состояния дистального русла. Эндоваскулярное лечение при этом типе поражения также сопровождается низким уровнем первичного успеха, высокой частотой развития перипроцедурных осложнений и высокой частотой рестеноза в отдалённом периоде. В связи с этим вопросы выбора инвазивной или медикаментозной тактики лечения при диффузных стенозах до сих пор являются предметом дискуссий в современной научной литературе.
Совокупный клинический опыт применения БАП показал, что протяжённость поражения является независимым фактором риска острых осложнений и развития рестеноза. В нескольких крупных работах обнаружена прямая корреляция между длиной стеноза и частотой неблагоприятных исходов ангиопластики как в ближайшем, так и в отдалённом периодах. В табл. 72 приведены результаты исследования M-HEART, в котором БАП выполнена 598 пациентам с различной протяжённостью стеноза с последующим ангиографическим контролем по прошествии 6 мес.
Таблица 72. Результаты баллонной ангиопластики при различной протяжённости атеросклеротического поражения
| | | Протяжённость поражения | | | P | |
| ≤10 мм | | | 10-20 мм | | | ≥20 мм | |
| Первичный успех (%) | | | 95 | | | 85* | | | 74* | | | 0,01 | |
| Рестеноз(%) | | | 27 | | | 47* | | | 63* | | | 0,01 | |