5.1. ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ТИМЭКТОМИЯ ПРИ МИАСТЕНИИ
Введение
Миастения - классическое аутоиммунное заболевание, обусловленное повреждающим действием антител, направленных против различных антигенных мишеней нервно-мышечного синапса и мышцы, которое клинически проявляется слабостью и патологической утомляемостью. В основе аутоиммунного процесса при миастении может лежать дисфункция вилочковой железы, которая как один из центральных органов иммунной системы контролирует многие механизмы иммунорегуляции, обеспечивает продукцию и функцию различных субпопуляций Т-лимфоцитов. Согласно имеющимся данным, патологию вилочковой железы обнаруживают у 70-90% больных миастенией. Распространенность миастении составляет 4,5-14,2 случаев на 100 тыс. населения. В основе лечения миастении лежит сочетание компенсирующих средств (калимин*, прозерин*) патогенетического лечения (глюкокортикоидные, цитостатические препараты и иммуноглобулины) и методов воздействия на вилочковую железу (тимэктомия, лучевая терапия).
По данным различных авторов, эффективность тимэктомии - 50-80%. До последнего времени основными хирургическими доступами при тимэктомии были трансцервикальный, трансстернальный и трансплев-
ральный. Новый этап в развитии хирургии вилочковой железы - видеоассистированные операции и усовершенствованные ТС-операции. Опытом ТС-тимэктомии у детей обладает ограниченное число детских хирургических клиник.
Показания к тимэктомии
Показания к тимэктомии - прогрессирующее течение миастении и опухоль вилочковой железы (тимома) с вовлечением в процесс краниобульбарной мускулатуры. Тимэктомия - один из основных этапов патогенетического лечения больных миастенией. Возможные механизмы благоприятного влияния тимэктомии на течение миастении связаны с удалением источника: