4.1. ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ИСТИННЫХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ И РЕЛАКСАЦИИ ДИАФРАГМЫ
Введение
Диафрагмальная грыжа - перемещение органов брюшной полости в грудную через естественное или патологическое отверстие в грудобрюшной преграде. ДГ у детей возникают в основном в результате неправильного формирования грудобрюшной преграды в процессе эмбриогенеза. Хирургическое лечение детей с врожденными диафрагмальными грыжами (ДГ), особенно новорожденных, остается до настоящего времени одной из сложных задач для детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов. С развитием торакоскопии в последние годы стала возможной коррекция ДГ эндохирургическим способом. Первые данные о лапароскопической пластике диафрагмы у 6-месячного ребенка при врожденной ДГ опубликованы в 1995 г. Одновременно выполнены первые ТС-операции при ДГ и появляются единичные сообщения о ТС-пластике диафрагмы у новорожденных. При коррекции ДГ и релаксации диафрагмы большинство хирургов отдает предпочтение ТС-доступу. Исключение составляют ретростернальные грыжи (грыжа Морганьи) и ГПОД, при которых выполняют лапароскопическую коррекцию диафрагмы.
Истинные ДГ образуются вследствие выпячивания в плевральную полость недоразвитого участка диафрагмы под влиянием внутрибрюшного давления и всегда имеют грыжевой мешок, стенки которого состоят из серозных покровов брюшины и плевры. Выпячивание локализуется в любом отделе диафрагмы и варьирует в размерах - от небольшого ограниченного участка до значительного, занимающего до 80-90% площади диафрагмы. При истончении всего купола диафрагмы говорят о ее релаксации.
Релаксация диафрагмы - в большинстве случаев результат повреждения диафрагмального нерва или врожденной патологии мышечной ткани диафрагмы. Повреждение диафрагмального нерва может быть связано с родовой травмой или быть результатом ятрогенного повреждения, например во время открытого кардиохирургического вмешательства (рис. 4-1).