3.1. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА КАРДИАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ПИЩЕВОДА
3.1.1. Лапароскопическая фундопликация при гастроэзофагеальном рефлюксе
Введение
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - полиэтиологическое заболевание, обусловленное ретроградным поступлением содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. В структуре заболеваний пищевода у детей ГЭР стоит на первом месте по частоте и возможным осложнениям и составляет 6-13% среди всех заболеваний органов пищеварения. Основные причины ГЭР - несостоятельность антирефлюксного барьера (нижний пищеводный сфинктер), недостаточная способность пищевода к самоочищению и нейтрализации соляной кислоты, патология желудка. Различают функциональную и органическую несостоятельность антирефлюксного барьера. В основе функциональной несостоятельности антирефлюсных механизмов лежат нарушения регуляции работы пищевода со стороны центральной и вегетативной нервной системы. Органическая несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера возникает при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, после химических ожогов пищевода и перенесенных операций на пищеводе и желудке.
Клиническая картина и диагностика
Основные симптомы ГЭР - изжога, отрыжка, срыгивание, боли в эпигастральной области или за грудиной. У младенцев и детей дошкольного возраста преобладают симптомы нарушения питания (срыгивание и рвота, потеря массы тела, отставание в физическом развитии) и внепищеводные нарушения (пневмония, бронхит, бронхиальная астма, ларингит). Наиболее частые респираторные проявления ГЭР - аспирационная пневмония, бронхит, ларингит, синусит, отит, кашель, апноэ, удушье. Респираторные нарушения при ГЭР возникают вследствие аспирации и рефлекторного бронхоларингоспазма. У детей младшего возраста чаще всего встречают кашель и стридор.