Глава 2. Торакоскопическая хирургия легких

2.1. ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ

БИОПСИЯ ЛЕГКИХ

Введение

Торакоскопическая биопсия легкого - одна из первых операций, выполненных ТС-способом наряду с диагностической торакоскопией. В настоящее время ее наиболее часто выполняют в торакальной хирургии и в большинстве случаев - вместо стандартной торакотомии. Современное оборудование и эндохирургическая техника позволяют выполнять ТС-биопсию легких даже у больных в тяжелом состоянии и у детей раннего возраста с минимальной травматичностью. При ТС-биопсии легких возможно выполнение нескольких вариантов операции с использованием:

♦ эндоскопического сшивающего аппарата (рис. 2-1 А);

♦ лигатурной петли Редера (рис. 2-1 Б);

♦ ультразвукового гармонического скальпеля;

♦ биопсийных щипцов.

Показания

Показания к торакоскопической биопсии - диффузные поражения, неверифицированные новообразования и пороки развития легких. ТС-биопсию выполняют для морфологической верификации диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Рис. 2-1. Схема вариантов торакоскопической биопсии легких. А: 1 - сшивающий аппарат; 2 - легкое; 3 - часть легкого для морфологического исследования. Б: 1 - петля Редера; 2 - легкое; 3 - часть легкого для морфологического исследования

Техника операции

При ТС-биопсии легких положение больного на операционном столе на здоровом боку. Анестезиологическое обеспечение при биопсии легких осуществляют при однолегочном режиме вентиляции.

Первый троакар вводят в стандартной точке - на уровне угла лопатки в четвертом-пятом межреберье по среднеподмышечной линии. В этот троакар вводят эндоскоп и начинают инсуффляцию углекислого газа (CO₂) под давлением 6-8 мм рт.ст. После коллабирования легкого в плевральную полость вводят два рабочих троакара диаметром 3,5 мм (рис. 2-2). Один троакар устанавливают в четвертом межреберье по переднеподмышечной линии, второй - в шестом межреберье по среднеподмышечной линии.