Этиология невынашивания вообще и НБ в частности чрезвычайно разнообразна и зависит от многих факторов, но в настоящее время нет единой, исчерпывающей классификации. По-видимому, это обусловлено тем, что трудно свести в единую систему все многообразие причин, ведущих к прерыванию беременности, и действующих одновременно или последовательно.
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ
В последние годы, в связи с использованием различных методов генетических исследований, расширились представления о генезе самопроизвольного прерывания беременности. Потери гамет начинаются уже с момента овуляции. Из оплодотворенных яйцеклеток 10-15% не могут имплантироваться. Преклинические потери беременности, по данным одного из исследований, составляют 22%.
Среди генетических факторов выделяют генные и хромосомные мутации, связанные с изменениями непосредственно наследственного материала, а также обу-
словленные многими причинами, влияющими на кариотип плода: инфекциями, облучением, примением лекарственных средств, нарушениями гормонального баланса и др. По данным одних авторов, при цитогенетическом исследовании у 50-65% абортусов обнаружены хромосомные аномалии; по данным других - у 30,5%, причем у 49,8% из них была аутосомная трисомия, у 23,7% - Х-моносомия и у 17,4% - полиплоидия. При этом фенотип абортусов варьировал от анэмбрионии до антенатальной гибели плода.
При генетическом исследовании супружеских пар с НБ в анамнезе аномальный кариотип абортуса был обнаружен в 56,5% случаев, анэмбриония - в 26,7% случаев. Морфологическая оценка соскоба из полости матки при НБ в 21,5% случаев позволила обнаружить серьезные нарушения развития ворсин с отсутствием признаков ангиогенеза в них. Эпителиальный покров ворсин был резко истончен, отсутствовал ворсинчатый цитотрофобласт, что свидетельствовало о генетических нарушениях в программе развития хориона и плаценты.