Глава 8. Профилактика сердечно-сосудистых событий у женщин

Различия в клинической картине и симптоматике

Данные наблюдения Фремингемского кардиологического исследования внесли огромный вклад в понимание половых особенностей ИБС. В Фремингемском исследовании было обнаружено, что у мужчин общая заболеваемость ИБС примерно в 2 раза выше, но это различие существенно уменьшается после 45-летнего возраста. В целом женщины отстают от мужчин по первому проявлению ИБС приблизительно на 10 лет, но после менопаузы у них начинается быстрый рост заболеваемости и смертности от ИБС и в пожилом возрасте частота ИБС у мужчин и женщин одинакова (табл. 8-1). Другой важный результат Фремингемского исследования состоит в том, что несмотря на меньшую частоту ИБС у женщин, частота летальных случаев у женщин превышает таковую у мужчин (32% против 27%). Аналогичные данные были получены и в других исследованиях. Например, в клиническом исследовании по использованию стрептокиназы

и тканевого активатора плазминогена при ОИМ (GUSTO-I) было показано, что у женщин смертность после ОИМ в любом возрасте выше, причем наибольшая разница наблюдается в более молодом возрасте. В связи с более высокой частотой летальных исходов и в связи с тем, что численность пожилых женщин выше численности пожилых мужчин, количество сердечно-сосудистых смертей у женщин превышает количество смертей у мужчин.

Таблица 8-1. Смертность (на 100 000 человек) от сердечных заболеваний в зависимости от пола

Примечание.

Данные отчета по национальной демографической статистике - 7 ноября 2003. - Т. 52. - № 9.

В нескольких исследованиях было обнаружено, что симптомы ИБС у мужчин и женщин различаются. У мужчин вероятнее «типичные» боли загрудинной локализации, усиливающиеся при нагрузке и ослабевающие в покое. В то же время у женщин чаще, чем у мужчин, отмечаются жалобы на боль в груди в покое, во сне или в периоды психологического стресса. У женщин также во время ОИМ, помимо боли в груди, чаще встречаются боли в шее, в плече, тошнота, рвота, усталость и одышка.