(В.П. Сажин, А.В. Федоров, А.В. Сажин)
Лапароскопические технологии в силу их совершенствования постепенно переходят на органы забрюшинного пространства.
В настоящей главе мы сочли необходимым представить краткое описание тех операций на органах забрюшинного пространства, которые выполнены к настоящему времени в силу случайных интраоперационных находок или в плане дальнейших разработок их техники.
Комбинированная резекция ободочной кишки
В числе других операций на ободочной кишке нами выполнена левосторонняя гемиколэктомия с резекцией хвоста ПЖ и спленэктомией. Точки для введения троакаров расположены так же, как это описано при операциях на левом фланге ободочной кишки. Однако при мобилизации хвоста ПЖ и селезенки пришлось ввести два дополнительных троакара.
Для выполнения лапароскопической резекции части поперечно-ободочной кишки и ее левого фланга разрез брюшины начинается от уровня сигмовидной кишки и продолжается вверх за опухоль (рис. 17.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 17.1. Проекция рассечения брюшины при комбинированной резекции ободочной кишки (показана штриховой линией)
В рассматриваемой клинической ситуации опухоль поперечноободочной кишки интимно спаяна с тканью хвоста ПЖ и нижним полюсом селезенки. В связи с этим линия разреза брюшины прошла через тело ПЖ (рис. 17.2) к большой кривизне желудка. При мобилизации ПЖ вместе с блоком, включающим селезенку и поперечно-ободочную кишку с опухолью, возникают трудности, связанные с фиксацией и удержанием данного блока лапароскопическими зажимами. В связи с этим потребовалось дополнительное рассечение брюшины между ПЖ, селезенкой и поперечно-ободочной кишкой (рис. 17.3).
В ходе мобилизации поперечно-ободочной кишки, ПЖ и селезенки мы производили поэтапное клипирование встречающихся сосудов