(В.П. Сажин, А.В. Сажин, П.А. Госткин)
Восстановление непрерывности толстой кишки после резекции относится к сложным и травматичным реконструктивно-восстановительным операциям. Это обусловлено рядом причин:
а) выраженностью рубцово-спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу;
б) наличием низко расположенной культи прямой кишки;
в) диастазом отрезков толстой кишки;
г) предшествующим выключением прямой кишки из кишечного пассажа и длительным нарушением ее функции.
Все это предполагает определенные сложности в выборе методики операции: различные модификации кишечных анастомозов с низведением кишки или без него, создание бесшовных анастомозов. Революционное решение этой проблемы стало возможным с появлением циркулярных сшивающих аппаратов. Их использование исключает формирование ручного анастомоза в глубине
малого таза, для чего достаточно выделить на стенках соединяемых отрезков кишки площадки диаметром 2,5-3,0 см, освободив их от спаек, рубцов и жировой ткани. С появлением сшивающих аппаратов с отделяющейся головкой сложные в техническом отношении манипуляции в глубине таза по наложению и затягиванию кисетных швов исключены из технологии операции. Довольно часто предшествующие реконструкции операции при опухолях ободочной кишки выполняют по экстренным показаниям. Это приводит к формированию колостом различной локализации.
Техника восстановления непрерывности толстой кишки после резекции по Гартману
Оперативное вмешательство на сигмовидной и прямой кишке предусматривает строго определенное положение больного на операционном столе для адекватного обзора операционного поля. В ходе выполнения этих операций необходимо изменять положения больного, поворачивая его на правый и левый бок, в положение Тренделенбурга и обратно (рис. 16.1).