Глава 15. Лапароскопическая лимфодиссекция при заболеваниях ободочной и прямой кишки

(В.П. Сажин, А.В. Сажин, П.А. Госткин)

Удаление лимфатического аппарата при злокачественных заболеваниях является неотъемлемой частью современных онкологических операций. Увеличение сроков выживания при онкозаболеваниях в значительной степени связывают с объемом удавшейся лимфаденэктомии. В связи с этим трудно было бы вести серьезное обсуждение внедрения лапароскопических технологий при онкологических заболеваниях без отработки приемов лапароскопической лимфаденэктомии.

При операциях на различных отделах ободочной кишки наряду с регионарными лимфатическими узлами удаляют парааортальные узлы, расположенные по ходу мезентериальных сосудов. При нахождении опухоли в ректосигмоидном и ректальном отделах удаляют лимфатические узлы по ходу подвздошных сосудов

(рис. 15.1).

Различные отделы ободочной кишки содержат неодинаковое количество лимфатических узлов (рис. 15.2). Наибольшее их количество (26-30) встречается в путях оттока лимфы левого фланга ободочной кишки и значительно меньше в зоне поперечно-ободочной кишки.

Рис. 15.1. Лапароскопическая лимфодиссекция: схема основных путей оттока лимфы из различных отделов ободочной кишки

Рис. 15.2. Лапароскопическая лимфодиссекция: схема сравнительной количественной характеристики лимфоузлов различных отделов ободочной кишки

Объем операции и лимфодиссекции зависит от локализации опухолевого процесса (рис. 15.3-15.6).

Расположение опухоли в слепой кишке требует обязательного удаления правого фланга ободочной кишки с лимфодиссекцией из брыжейки терминального отдела тонкой кишки, с уровня сосудов, кровоснабжающих правый фланг ободочной кишки. В процессе удаления правого фланга ободочной кишки и лимфодиссекции удобнее обнажать стволы а. и v. iliocolica, a. и v. colica dextra непосредственно у верхнебрыжеечных сосудов. При удалении правого фланга ободочной кишки в удаляемом препарате встречается от 13 до 18 лимфатических узлов (см. рис. 15.3).