(В.П. Сажин, Д.Л. Коган, И.В. Сажин)
Одним из основных критериев радикализма при выполнении операций при раке любой локализации считается полнота удаления региональных лимфатических узлов, по которым происходит метастазирование раковых клеток. Несмотря на некоторые различия в оценках результатов операций в сочетании с лимфаденэктомией, ведущие европейские, американские и японские онкологи сошлись во мнении об эффективности этого вмешательства. Доказано, что по мере расширения объема лимфодиссекции при раке желудка увеличивается продолжительность жизни оперированных больных. В настоящее время лимфодиссекция в объеме D2 представляет собой стандартную операцию, сопровождающую все радикальные операции при раке желудка. В 1995 г. нами выполнены первые лапароскопические операции при раке желудка. Результаты длительного наблюдения за больными показали высокую эффективность лапароскопических операций при раке желудка в сочетании с лимфодиссекцией. Медиана выживаемости оперированных лапароскопически больных соответствовала таковой при аналогичных «открытых» операциях. Именно поэтому мы представляем технику выполнения лапароскопической лимфодиссекции при раке желудка.
К 1995 г. открытая лимфодиссекция была хорошо разработанной операцией, а лапароскопическая лимфодиссекция в техническом плане только разрабатывалась и совершенствовалась. Несмотря на то что основным ориентиром для технического выполнения лапароскопической лимфодиссекции была аналогичная «открытая» операция, сразу же стало понятно, что для «открытых» операций необходимо использовать ряд новых технических приемов. Для проведения сравнительной оценки и подготовки технической характеристики выполнения лимфодиссекции из каждого лимфатического коллектора использовали классификацию лимфатических узлов (рис. 11.1) Японского исследовательского общества по изучению рака желудка (Japanese Research Society for Gastric Cancer - JRSGC, 1995).